头晕目眩是咋回事 什么原因引起的

头晕目眩是咋回事 什么原因引起的

眩晕是临床常见的症状，绝大多数人一生中均会经历此症。

一、眩晕和头晕的区别

眩晕是指患者对自身或外界物体产生运动性幻觉，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转、摇晃、倾斜或升降等运动。常伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等一系列症状。

头晕是指患者感觉头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感，临床上应注意鉴别。

二、病因与分类

（一）前庭系统性眩晕：又称为真性眩晕，是眩晕的主要原因，根据病变部位和临床表现的不同又分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

周围性眩晕：

主要是指前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起的眩晕，眩晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎。

中枢性眩晕：

主要是指前庭神经颅内段及脑部疾病引起的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间长，常见于椎——基底动脉供血不足、脑干小脑梗死、小脑出血等病。

（二）非前庭系统性眩晕：又称假性眩晕，临床表现为头晕眼花、头重脚轻、站立行走不稳，通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感，很少伴有恶心呕吐。常由眼部疾病（眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍）、心血管疾病（高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭）、内分泌代谢性疾病（低血糖、糖尿病、尿毒症）、中毒、中暑、感染和贫血等疾病引起。

三、常见眩晕的临床表现

（一）梅尼埃病：发病以中年人多见，10岁以下儿童少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕，伴有耳聋、耳鸣、耳闷，可伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，有15%~20%患者耳聋可波及对侧耳。耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。

（二）前庭神经元炎：为末梢神经炎的一种。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。自主神经系统的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹；无其他颅神经受损症状。

（三）突发性耳聋伴眩晕：突发性耳聋伴眩晕多见于30~50岁。病因不明，可能因内耳病毒感染、血管病变、窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕、呕吐。病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋。伴眩晕者，前庭功能可有损害。

（四）迷路震荡：多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐，受伤耳听力明显下降。耳科检查时，部分患者可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。

（五）迷路炎：患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎。此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震。迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时，眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，患侧前庭功能检查显示反应消失。

（六）良性发作性位置性眩晕：又称内耳耳石症，是眩晕常见的病因。发病年龄为11~84岁，平均年龄54岁，女性多于男性。患者处于特定的头位或体位时，如头后仰或侧卧位时突发或诱发眩晕伴眼震。眩晕历时短暂，数十秒至数分钟，可伴有恶心呕吐，不伴听力下降。体位诱发试验（如Dix-Hallpike试验）阳性可以确诊。呈良性或自限性病程，多于数天或数月后渐愈。

（七）颅内肿瘤：包括后颅窝听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤。第四脑室肿瘤当头位改变时，突发眩晕，其余为非阵发性，呈缓慢进展。伴有头痛、呕吐、面瘫、听力下降、走路不稳、肢体笨拙或肢体瘫痪。头颅CT或MRI有助于确诊。

（八）小脑脑干梗死：多见于中老年患者，既往多有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、房颤等病史。急性起病，表现为眩晕、动作笨拙、行走不稳、言语不清、饮水呛咳、感觉障碍、肢体瘫痪等。

（九）小脑出血：常在剧烈运动或情绪激动时突然发病，常表现为剧烈眩晕、头痛、恶心呕吐、血压增高，严重者出现意识障碍、昏迷。